Dapagliflozin in patients with critical illness: rationale and design of the DEFENDER study / Dapagliflozina em pacientes com doença crítica: justificativa e desenho do estudo DEFENDER

ABSTRACT Background: Critical illness is a major ongoing health care burden worldwide and is associated with high mortality rates. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors have consistently shown benefits in cardiovascular and renal outcomes. The effects of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in acute illness have not been properly investigated. Methods: DEFENDER is an investigator-initiated, multicenter, randomized, open-label trial designed to evaluate the efficacy and safety of dapagliflozin in 500 adult participants with acute organ dysfunction who are hospitalized in the intensive care unit. Eligible participants will be randomized 1:1 to receive dapagliflozin 10mg plus standard of care for up to 14 days or standard of care alone. The primary outcome is a hierarchical composite of hospital mortality, initiation of kidney replacement therapy, and intensive care unit length of stay, up to 28 days. Safety will be strictly monitored throughout the study. Conclusion: DEFENDER is the first study designed to investigate the use of a sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor in general intensive care unit patients with acute organ dysfunction. It will provide relevant information on the use of drugs of this promising class in critically ill patients. ClinicalTrials.gov registry: NCT05558098

RESUMO Antecedentes: A doença crítica é um importante ônus permanente da assistência médica em todo o mundo e está associada a altas taxas de mortalidade. Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose do tipo 2 têm demonstrado consistentemente benefícios nos desfechos cardiovasculares e renais. Os efeitos dos inibidores do cotransportador de sódio-glicose do tipo 2 em doenças agudas ainda não foram devidamente investigados. Métodos: O DEFENDER é um estudo de iniciativa do investigador, multicêntrico, randomizado, aberto, desenhado para avaliar a eficácia e a segurança da dapagliflozina em 500 participantes adultos com disfunção orgânica aguda hospitalizados na unidade de terapia intensiva. Os participantes aptos serão randomizados 1:1 para receber 10mg de dapagliflozina e o tratamento padrão por até 14 dias ou apenas o tratamento padrão. O desfecho primário é um composto hierárquico de mortalidade hospitalar, início de terapia renal substitutiva e tempo de internação na unidade de terapia intensiva, até 28 dias. O monitoramento da segurança será rigoroso durante todo o estudo. Conclusão: O DEFENDER é o primeiro estudo desenvolvido para investigar o uso de um inibidor do cotransportador de sódio-glicose do tipo 2 em pacientes de unidade de terapia intensiva geral com disfunção orgânica aguda. O estudo fornecerá informações relevantes sobre o uso de medicamentos dessa classe promissora em pacientes críticos. Registro ClincalTrials.gov: NCT05558098

Is there a difference in balance between continent and incontinent women? / Existe diferença no equilíbrio entre mulheres continentes e incontinentes?

Abstract Introduction Urinary incontinence is defined as any involuntary loss of urine. An imbalance in the transmission of forces between the bladder and urethra, associated with deficient support of the pelvic floor muscles, contributes to an alteration in balance in women. Objective To compare balance between continent and incontinent women. Methods This was a cross-sectional study with 13 women divided into incontinent (age: 41.50 ± 9.13 years) and continent (age: 35.29 ± 4.99 years) groups. Balance assessments were performed using a force platform and electromyography: standing, with eyes open (BI_OA); standing, with eyes closed (BI_OF); standing on foam, with eyes open (ESP_OA) and closed (ESP_OF); and standing with unipedal support, with eyes open (UNI_OA). Statistical analysis was initiated after resampling of the original data using the bootstrap technique, with the α value set at 5% (p < 0.05). Results In the BI_OA task, no significant differences were found between the groups. In the BI_OF task, incontinent women showed greater displacement in the anteroposterior axis (p < 0.001), and continent women showed greater displacement in the mediolateral axis (p = 0.008). In the ESP_OA task, incontinent women showed greater displacement in both the COP_X (p = 0.003) and COP_Y (p = 0.001) axes; in the ESP_OF task, continent women showed greater displacement in the COP_X (p < 0.001) axis. In the UNI_OA task, greater anteroposterior displacement was observed among incontinent women (p = 0.008). Conclusion Continent women showed greater displacement in the mediolateral axis in the tasks with eyes closed, and incontinent women showed greater displacement in the anteroposterior axis in the BI_OF, ESP_OA, and UNI_OA tasks.

Resumo Introdução A incontinência urinária é definida como qualquer perda involuntária de urina. Um desequilíbrio na transmissão de forças entre bexiga e uretra, associado a um suporte deficitário dos músculos do assoalho pélvico, contribui para uma alteração no equilíbrio de mulheres. Objetivo Comparar o equilíbrio entre mu-lheres continentes e incontinentes. Métodos Trata-se de um estudo transversal, com 13 mulheres divididas em incontinentes (idade: 41,50 ± 9,13 anos) e continentes (idade: 35,29 ± 4,99 anos). A avaliação do equilíbrio foi realizada na plataforma de força associada à eletromi-ografia: em pé, com olhos abertos (BI_OA); em pé, com olhos fechados (BI_OF); em pé sobre uma espuma, com olhos abertos (ESP_OA) e fechados (ESP_OF); e em pé com apoio unipodal, com olhos abertos (UNI_OA). A análise estatística foi iniciada após a reamostragem dos dados originais pela técnica Bootstrap, com valor de α fixado em 5% (p < 0,05). Resultados Na avaliação do equilíbrio BI_OA, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos. No BI_OF, as mulheres incontinentes apresentaram maior deslocamento no eixo anteroposterior (p < 0,001), enquanto as continen-tes, no médio-lateral (p = 0,008). Na tarefa ESP_OA, as incontinentes apresentaram maior deslocamento em ambos os eixos COP_X (p = 0,003) e COP_Y (p = 0,001); já na ESP_OF, as continentes apresentaram maior deslocamento no COP_X (p < 0,001). Na tarefa UNI_OA, observou-se maior deslocamento anteroposterior entre as incontinentes (p = 0,008). Conclusão Mulheres continentes apresentaram maiores deslocamentos no eixo médio-lateral nas tarefas de olhos fechados, enquanto as incontinentes, no eixo anteroposterior nas tarefas BI_OF, ESP_OA, UNI_OA.

Clinical characteristics and outcomes of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit during the first and second waves of the pandemic in Brazil: a single-center retrospective cohort study

ABSTRACT Objective To describe and compare the clinical characteristics and outcomes of patients admitted to intensive care units during the first and second waves of the COVID-19 pandemic. Methods In this retrospective single-center cohort study, data were retrieved from the Epimed Monitor System; all adult patients admitted to the intensive care unit between March 4, 2020, and October 1, 2021, were included in the study. We compared the clinical characteristics and outcomes of patients admitted to the intensive care unit of a quaternary private hospital in São Paulo, Brazil, during the first (May 1, 2020, to August 31, 2020) and second (March 1, 2021, to June 30, 2021) waves of the COVID-19 pandemic. Results In total, 1,427 patients with COVID-19 were admitted to the intensive care unit during the first (421 patients) and second (1,006 patients) waves. Compared with the first wave group [median (IQR)], the second wave group was younger [57 (46-70) versus 67 (52-80) years; p<0.001], had a lower SAPS 3 Score [45 (42-52) versus 49 (43-57); p<0.001], lower SOFA Score on intensive care unit admission [3 (1-6) versus 4 (2-6); p=0.018], lower Charlson Comorbidity Index [0 (0-1) versus 1 (0-2); p<0.001], and were less frequently frail (10.4% versus 18.1%; p<0.001). The second wave group used more noninvasive ventilation (81.3% versus 53.4%; p<0.001) and high-flow nasal cannula (63.2% versus 23.0%; p<0.001) during their intensive care unit stay. The intensive care unit (11.3% versus 10.5%; p=0.696) and in-hospital mortality (12.3% versus 12.1%; p=0.998) rates did not differ between both waves. Conclusion In the first and second waves, patients with severe COVID-19 exhibited similar mortality rates and need for invasive organ support, despite the second wave group being younger and less severely ill at the time of intensive care unit admission.

IMPACTO-MR: um estudo brasileiro de plataforma nacional para avaliar infecções e multirresistência em unidades de terapia intensiva / IMPACTO-MR: a Brazilian nationwide platform study to assess infections and multidrug resistance in intensive care units

RESUMO Objetivo: Descrever o IMPACTO-MR, um estudo brasileiro de plataforma nacional em unidades de terapia intensiva focado no impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Métodos: Descrevemos a plataforma IMPACTO-MR, seu desenvolvimento, critérios para seleção das unidades de terapia intensiva, caracterização da coleta de dados, objetivos e projetos de pesquisa futuros a serem realizados na plataforma. Resultados: Os dados principais foram coletados por meio do Epimed Monitor System® e consistiram em dados demográficos, dados de comorbidades, estado funcional, escores clínicos, diagnóstico de internação e diagnósticos secundários, dados laboratoriais, clínicos e microbiológicos e suporte de órgãos durante a internação na unidade de terapia intensiva, entre outros. De outubro de 2019 a dezembro de 2020, 33.983 pacientes de 51 unidades de terapia intensiva foram incluídos no banco de dados principal. Conclusão: A plataforma IMPACTO-MR é um banco de dados clínico brasileiro de unidades de terapia intensiva focado na pesquisa do impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Essa plataforma fornece dados para o desenvolvimento e pesquisa de unidades de terapia intensiva individuais e ensaios clínicos observacionais e prospectivos multicêntricos.

ABSTRACT Objective: To describe the IMPACTO-MR, a Brazilian nationwide intensive care unit platform study focused on the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. Methods: We described the IMPACTO-MR platform, its development, criteria for intensive care unit selection, characterization of core data collection, objectives, and future research projects to be held within the platform. Results: The core data were collected using the Epimed Monitor System® and consisted of demographic data, comorbidity data, functional status, clinical scores, admission diagnosis and secondary diagnoses, laboratory, clinical, and microbiological data, and organ support during intensive care unit stay, among others. From October 2019 to December 2020, 33,983 patients from 51 intensive care units were included in the core database. Conclusion: The IMPACTO-MR platform is a nationwide Brazilian intensive care unit clinical database focused on researching the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. This platform provides data for individual intensive care unit development and research and multicenter observational and prospective trials.

Plano de análise estatística de um ensaio clínico randomizado em cluster em unidades de terapia intensiva geral adulto no Brasil: TELE-critical care verSus usual Care On ICU PErformance (TELESCOPE) / Statistical analysis of a cluster-randomized clinical trial on adult general intensive care units in Brazil: TELE-critical care verSus usual Care On ICU PErformance (TELESCOPE) trial

RESUMO Objetivo: O ensaio TELE-critical Care verSus usual Care On ICU PErformance (TELESCOPE) visa avaliar se uma intervenção complexa por telemedicina em unidades de terapia intensiva, que se concentra em rondas multidisciplinares diárias realizadas por intensivistas a distância, reduzirá o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva em comparação com os cuidados habituais. Métodos: O TELESCOPE é um ensaio nacional, multicêntrico, controlado, aberto, randomizado em cluster. O estudo testa a eficácia de rondas multidisciplinares diárias realizadas por um intensivista por meio de telemedicina em unidades de terapia intensiva brasileiras. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa local do centro coordenador do estudo e pelo Comitê de Ética em Pesquisa local de cada uma das 30 unidades de terapia intensiva, de acordo com a legislação brasileira. O ensaio está registado no ClinicalTrials.gov (NCT03920501). O desfecho primário é o tempo de internação na unidade de terapia intensiva, que será analisado considerando o período basal e a estrutura dos dados em cluster, sendo ajustado por covariáveis predefinidas. Os desfechos exploratórios secundários incluem a classificação de desempenho da unidade de terapia intensiva, a mortalidade hospitalar, a incidência de infecções nosocomiais, o número de dias sem ventilação mecânica aos 28 dias, a taxa de pacientes que recebem alimentação oral ou enteral, a taxa de pacientes sob sedação leve ou em alerta e calmos e a taxa de pacientes sob normoxemia. Conclusão: De acordo com as melhores práticas do ensaio, divulgamos nossa análise estatística antes de bloquear a base de dados e iniciar as análises. Esperamos que essa prática de notificação evite o viés das análises e aprimore a interpretação dos resultados apresentados. Registro no ClinicalTrials.gov:NCT03920501

ABSTRACT Objective: The TELE-critical Care verSus usual Care On ICU PErformance (TELESCOPE) trial aims to assess whether a complex telemedicine intervention in intensive care units, which focuses on daily multidisciplinary rounds performed by remote intensivists, will reduce intensive care unit length of stay compared to usual care. Methods: The TELESCOPE trial is a national, multicenter, controlled, open label, cluster randomized trial. The study tests the effectiveness of daily multidisciplinary rounds conducted by an intensivist through telemedicine in Brazilian intensive care units. The protocol was approved by the local Research Ethics Committee of the coordinating study center and by the local Research Ethics Committee from each of the 30 intensive care units, following Brazilian legislation. The trial is registered with ClinicalTrials. gov (NCT03920501). The primary outcome is intensive care unit length of stay, which will be analyzed accounting for the baseline period and cluster structure of the data and adjusted by prespecified covariates. Secondary exploratory outcomes included intensive care unit performance classification, in-hospital mortality, incidence of nosocomial infections, ventilator-free days at 28 days, rate of patients receiving oral or enteral feeding, rate of patients under light sedation or alert and calm, and rate of patients under normoxemia. Conclusion: According to the trial's best practice, we report our statistical analysis prior to locking the database and beginning analyses. We anticipate that this reporting practice will prevent analysis bias and improve the interpretation of the reported results. ClinicalTrials.gov registration:NCT03920501

Infection by intestinal parasites in disabled patients and their guardians / Infecção por parasitos intestinais em pacientes com necessidades especiais e seus tutores

Introduction: intestinal parasitic infections are common major problem closely related to poverty, inadequate sanitation, insufficient health care and overcrowding. They cause significant morbidity among institutionalized patients, however, there are few studies that analyze the frequency of intestinal parasites in disabled patients that are not institutionalized. Objective: the aim of the present study was to determine the prevalence of intestinal parasitic infection in disabled patients and their guardians. Methodology: a total of 336 fecal samples were collected from 53 disabled patients and history of diarrhea during the study period and 31 guardians, parents and professional staff of Institution. Parasite research was carried out using zinc sulphate centrifugal-flotation technique, Lutz/Hoffman Pons and Janer method, Rugai method and Gram-Chromotrope, Leishman, Kinyoun, Kato-Katz and Trichrome stains were used. Results: we found 15.5% of positive sample for enteroparasites in all analyzed individuals (13/84), with 11.3% (6/53) of prevalence in disabled patients and 22.5% (7/31) for guardians, with significant difference. There was no difference between gender, but there was a higher number of positives in patients between 6 and 11 years of age. Monoparasitism and the presence of protozoa, especially Blastocystis hominis, were the most prevalent conditions. Conclusions: despite the aforementioned intrinsic susceptibility of patients with special needs, the prevalence of intestinal parasites was low. In guardians, the prevalence was higher, suggesting extreme attention to the care process, which may have prevented the transmission to their disabled patients contact.

Introdução: as infecções parasitárias intestinais são um problema comum, intimamente relacionado à pobreza, saneamento inadequado, assistência médica insuficiente e superpopulação. Essas infecções causam morbidade significativa em pacientes institucionalizados, no entanto, existem poucos estudos que analisam a frequência de parasitas intestinais em pacientes com necessidades especiais não institucionalizados. Objetivo: o presente estudo teve como propósito determinar a prevalência de infecção parasitária intestinal em pacientes com necessidades especiais e seus responsáveis/tutores. Metodologia: foram coletadas 336 amostras fecais de 53 pacientes com necessidades especiais e histórico de diarréia durante o período do estudo e 31 responsáveis/ tutores, pais e equipe profissional relacionada. As técnicas de centrífugo-flutuação em sulfato de zinco, método Lutz/Hoffman Pons e Janer, método Rugai e Gram-Cromotrópico, Leishman, Kinyoun, Kato-Katz e Tricrômica foram utilizadas para a pesquisa de helmintos e protozoários. Resultados: foi encontrado 15,5% (13/84) de prevalência de enteroparasitos em todos os indivíduos analisados, sendo 11,3% (6/53) de prevalência em pacientes com necessidades especiais e 22,5% (7/31) de responsáveis/tutores, com diferença significativa. Não houve diferença entre os sexos, mas encontrou-se maior número de positivos em pacientes com 6 a 11 anos de idade. O monoparasitismo e a presença de protozoários, especialmente Blastocystis hominis, foram as condições mais prevalentes. Conclusões: apesar da suscetibilidade intrínseca dos pacientes com necessidades especiais, a prevalência de parasitas intestinais foi baixa. Nos responsáveis, a prevalência foi maior, sugerindo extrema atenção ao processo de cuidar, o que pode ter evitado a transmissão para os seus pacientes com necessidades especiais contactantes.

Impact of bariatric surgery in elderly patients with obesity / Impacto da cirurgia bariátrica em pacientes idosos portadores de obesidade

ABSTRACT Introduction: to evaluate the long-term impact of bariatric surgery in the elderly population. Methods: a retrospective study including all patients older than 60 years who underwent Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) at our center and maintained a follow-up longer than 1 year. Clinical and laboratory variables were studied to assess remission of obesity and its comorbidities, as well as variables directly related to the surgical procedure itself, including early and late complications. Results: fifty-six patients were studied, mostly female (76,8%), with a mean age of 64.02 ± 3.34. A rate of complications of 37,5% was observed, with 10,7% requiring hospital admission and emergency surgery. The mean excess weight loss (%EWL) was 74.22% ± 26.76. The remission rates of hypertension and diabetes mellitus were 26.08% and 54.54%, respectively. There was significant difference in BMI reduction (12.25 ± 5.42, p<0.001), total cholesterol (31.37 ± 38.89 p<0,001), LDL cholesterol (23.45 ± 34.9, p=0.002), HDL cholesterol (5.14 ± 11.13, p=0,024), triglycerides (48.85 ± 56.15 p<0.001), HbA1C (1,81 ± 1,97, p<0,001) e PCR (1.43 ± 1.96, p<0.001). Conclusion: bariatric surgery was effective in weight loss and remission of comorbidities in the elderly obese population within the long term.

RESUMO Introdução: avaliar o impacto da cirurgia bariátrica na população idosa no longo prazo. Métodos: estudo retrospectivo que incluiu todos os pacientes com mais de 60 anos submetidos ao Bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) em nosso centro e que mantiveram seguimento superior a 1 ano. Foram estudadas variáveis clínicas e laboratoriais para avaliação da remissão da obesidade e suas comorbidades, além de variáveis diretamente relacionados ao procedimento cirúrgico em si, incluindo complicações precoces e tardias. Resultados: foram estudados 56 pacientes, a maioria do sexo feminino (76,8%), com idade média de 64,02 ± 3,34. Foi observada uma taxa de complicações de 37,5%, com 10,7% requerendo internamento hospitalar e cirurgia de urgência. A média geral da perda do excesso de peso (%PEP) foi de 74,22% ± 26,76. As taxas de remissão de hipertensão e diabetes mellitus foram de 26,08% e 54,54%, respectivamente. Houve variação significativa no IMC (12,25 ± 5,42, p<0,001), colesterol total (31,37 ± 38,89 p<0,001), colesterol LDL (23,45 ± 34,9, p=0,002), colesterol HDL (5,14 ± 11,13, p=0,024), triglicerídeos (48,85 ± 56,15 p<0,001), HbA1C (1,81 ± 1,97, p<0,001) e PCR (1,43 ± 1,96, p<0,001). Conclusão: a cirurgia bariátrica se mostrou eficaz na perda de peso e na remissão de comorbidades na população de idosos com obesidade no longo prazo..

Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients admitted to the intensive care unit during the first year of the pandemic in Brazil: a single center retrospective cohort study / Características clínicas e desfechos de pacientes com COVID-19 admitidos em unidade de terapia intensiva durante o primeiro ano de pandemia no Brasil: um estudo de coorte retrospectivo em centro único

ABSTRACT Objective: To describe clinical characteristics, resource use, outcomes, and to identify predictors of in-hospital mortality of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit. Methods: Retrospective single-center cohort study conducted at a private hospital in São Paulo (SP), Brazil. All consecutive adult (≥18 years) patients admitted to the intensive care unit, between March 4, 2020 and February 28, 2021 were included in this study. Patients were categorized between survivors and non-survivors according to hospital discharge. Results: During the study period, 1,296 patients [median (interquartile range) age: 66 (53-77) years] with COVID-19 were admitted to the intensive care unit. Out of those, 170 (13.6%) died at hospital (non-survivors) and 1,078 (86.4%) were discharged (survivors). Compared to survivors, non-survivors were older [80 (70-88) versus 63 (50-74) years; p<0.001], had a higher Simplified Acute Physiology Score 3 [59 (54-66) versus 47 (42-53) points; p<0.001], and presented comorbidities more frequently. During the intensive care unit stay, 56.6% of patients received noninvasive ventilation, 32.9% received mechanical ventilation, 31.3% used high flow nasal cannula, 11.7% received renal replacement therapy, and 1.5% used extracorporeal membrane oxygenation. Independent predictors of in-hospital mortality included age, Sequential Organ Failure Assessment score, Charlson Comorbidity Index, need for mechanical ventilation, high flow nasal cannula, renal replacement therapy, and extracorporeal membrane oxygenation support. Conclusion: Patients with severe COVID-19 admitted to the intensive care unit exhibited a considerable morbidity and mortality, demanding substantial organ support, and prolonged intensive care unit and hospital stay.

RESUMO Objetivo: Descrever características clínicas, uso de recursos e desfechos e identificar preditores de mortalidade intra-hospitalar de pacientes com COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, em centro único, realizado em um hospital privado localizado em São Paulo (SP). Pacientes adultos (≥18 anos) admitidos consecutivamente na unidade de terapia intensiva, entre 4 de março de 2020 a 28 de fevereiro de 2021, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram classificados como sobreviventes e não sobreviventes, de acordo com a alta hospitalar. Resultados: Durante o período do estudo, 1.296 pacientes [mediana (intervalo interquartil) de idade: 66 (53-77) anos] com COVID-19 foram admitidos na unidade de terapia intensiva. Destes, 170 (13,6%) pacientes morreram no hospital (não sobreviventes), e 1.078 (86,4%) receberam alta hospitalar (sobreviventes). Comparados aos sobreviventes, os não sobreviventes eram mais idosos [80 (70-88) versus 63 (50-74) anos; p<0,001], apresentavam pontuação mais alta no sistema prognóstico Simplified Acute Physiology Score 3 [59 (54-66) versus 47 (42-53); pontos p<0,001] e tinham mais comorbidades. Durante a internação na unidade de terapia intensiva, 56,6% dos pacientes usaram ventilação não invasiva, 32,9% usaram ventilação mecânica invasiva, 31,3% usaram cateter nasal de alto fluxo, 11,7% foram submetidos à terapia renal substitutiva, e 1,5% usou oxigenação por membrana extracorpórea. Os preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar foram idade, Sequential Organ Failure Assessment, Índice de Comorbidade de Charlson, necessidade de ventilação mecânica, uso de cateter nasal de alto fluxo, uso de terapia renal substitutiva e suporte por oxigenação por membrana extracorpórea. Conclusão: Pacientes com quadros graves da COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva apresentaram considerável mortalidade e morbidade, com alta demanda de terapia de suporte e internação prolongada em unidade de terapia intensiva e hospitalar.

Factors leading to increased operational costs in a public hospital in São Paulo, Brazil / Fatores determinantes para o aumento dos custos operacionais em um hospital público de São Paulo, Brasil

Objectives: To quantify the operational costs of a municipal public hospital in the city of São Paulo (Brazil) and to identify factors that led to cost increases during the year of 2016 using the absorption method. Methods: This was a retrospective study conducted between January and December of 2016 at Vila Santa Catarina Municipal Hospital, a public tertiary hospital in São Paulo, Brazil. Results: We identified and analyzed a total of 8702 inpatient data. Average day cost per patient was US$ 949, with a median of US$ 1,825, and a total operating cost of US$ 48,743,847. Transplant patients showed the highest median costs, while pregnant women had the lowest median costs, 69.9% of the 8,702 hospitalized patients was above the mean cost of US$ 3,068 registered for 2016. Age was associated with a 6.6% increase in cost for each one-year increase in age, while the cost associated with female patients was 1.1 times that of men. Patients who died in the hospital were 8 times more likely to cost more than patients who were discharged from the hospital. Oncology, transplant, and clinical-surgical patients had 18.8 times the cost of patients in the maternity unit, respectively. Conclusion: We identify the operating costs of the Vila Santa Catarina Municipal Hospital, where the average cost for the operation of the unit was US$ 133.179. The cost per patient was US$ 1,825.91. We also concluded as to the second objective that the cost increase factors were age and death.

Objetivos: Quantificar os custos operacionais de um hospital público municipal da cidade de São Paulo (Brasil) e identificar fatores determinantes no aumento de custos durante o ano de 2016. Métodos: Estudo retrospectivo realizado entre janeiro e dezembro de 2016 no Hospital Municipal Vila Santa Catarina, um hospital público terciário em São Paulo, Brasil. Resultados: Identificamos e analisamos um total de 8.702 dados de pacientes internados. O custo médio paciente-dia foi de US$ 949, com mediana de US$ 1.825 e um custo operacional de US$ 48.743.847. O transplante teve os maiores custos médios, enquanto as gestantes apresentaram os menores, 69,9% dos 8.702 pacientes hospitalizados estavam acima do custo médio de US $ 3.068 registrado em 2016. A idade foi associada a um aumento de 6,6% no custo para cada aumento de um ano na idade, enquanto o custo associado ao sexo feminino pacientes foi 1,1 vez maior do que os homens. Os pacientes que morreram no hospital tiveram uma probabilidade 8 vezes maior de custar mais do que os pacientes que receberam alta do hospital. Pacientes oncológicos, transplantes e clínico-cirúrgicos apresentaram 18,8 vezes o custo dos pacientes na maternidade, respectivamente. Conclusão: Identificamos os custos operacionais do Hospital Municipal de Vila Santa Catarina, onde o custo médio para a operação da unidade foi de US$ 133.179. O custo por paciente foi de US$ 1.825,91. Também concluímos quanto ao segundo objetivo que os fatores de aumento de custo foram idade e morte.

Estudo comparativo da potência aeróbica entre os estágios maturacionais determinados pela menarca / Comparative study of aerobio power between maturational stages determined by menarche / Estudio comparativo de la potencia aeróbica entre las etapas de maduración determinadas por la menarquia

RESUMO Objetivo Identificar e comparar a potência aeróbica entre os estágios maturacionais determinados pela menarca. Métodos Participaram 19 alunas de 10 a 14 anos do ensino fundamental de um colégio particular da cidade Itajubá-MG, praticantes de atividades físicas escolares; seis do estágio M0, sete do estágio M e seis do estágio M1. O estudo empregou uma tipologia quase experimental e delineamento comparativo. Estatisticamente, utilizou-se Anova One-Way para comparar as variáveis entre os estágios de maturação, seguida de post-hoc de Tukey. O nível de significância foi p<0,05. Resultados Descritivamente, a potência aeróbia foi identificado nos três estágios maturacionais, sendo absolutamente: M0 1,7 ± 0,32, para M 2,2 ± 0,26 e para M1 2,6 ± 0,43 L/min e relativamente: M0 41,4 ± 1,72, para M 46,5 ± 4,51, e para M1 43,9 ± 5,42 ml/kg.min. Observou-se diferença significativa com p=0,001 no VO2 máximo absoluto, tendo um aumento progressivo do VO2 máximo absoluto juntamente com a maturação sexual, não havendo diferença significativa do VO2 máximo relativo com p=0,125. Discussão e Conclusão Conclui-se que existe um aumento significativo do VO2 máximo absoluto juntamente com o avanço maturacional, e no VO2 máximo relativo, não identificamos diferenças significativas entre os estágios maturacionais determinados pela menarca com declínio após um ano da ocorrência da menarca.(AU)

ABSTRACT Objective To identify and compare the aerobic power between the maturation stages determined by menarche. Methods Participated 19 students from 10 to 14 years of the primary school of a private school in the city of Itajubá-MG, practicing physical school activities; six from stage M0, seven from stage M and six from stage M1. The study used a quasi-experimental typology and a comparative design. Statistically, Anova One-Way was used to compare variables between maturation stages, followed by Tukey's post-hoc. The level of significance was p<0.05. Results Descriptively, the aerobic power was identified in the three stages of maturation, being absolutely: M0 1.7 ± 0.32, for M 2.2 ± 0.26 and for M1 2.6 ± 0.43 L/min and relatively: M0 41.4 ± 1.72, for M 46.5 ± 4.51 and for M1 43.9 ± 5.42 ml/kg.min. There was a significant difference with p = 0.001 in the absolute maximum VO2, with a progressive increase in the absolute maximum VO2 along with sexual maturation, without significant difference in the relative maximum VO2 with p = 0.125. Discussion the conclusion We conclude that there is a significant increase in the absolute maximum VO2 together with the progression of maturation, and in the relative maximum VO2, we did not identify significant differences between the maturation stages determined by menarche with a decrease after one year of occurrence of menarche.(AU)

RESUMEN Objetivo Identificar y comparar la potencia aeróbica entre las etapas de maduración determinadas por la menarquia. Métodos Participaron 19 estudiantes de 10 a 14 años de la escuela primaria de un colegio privado de la ciudad de Itajubá-MG que practican actividades escolares físicas; seis de la etapa M0, siete de la etapa M y seis de la etapa M1. El estudio empleó una tipología cuasiexperimental y un diseño comparativo. Estadísticamente, se utilizó Anova One-Way para comparar las variables entre las etapas de maduración, seguido del post hoc de Tukey. El nivel de significancia fue p<0.05. Resultados Descriptivamente, se identificó la potencia aeróbica en las tres etapas de maduración, siendo absolutamente: M0 1.7 ± 0.32, para M 2.2 ± 0.26 y para M1 2.6 ± 0.43 L / min y relativamente: M0 41,4 ± 1,72, para M 46,5 ± 4,51 y para M1 43,9 ± 5,42 ml / kg. min. Hubo una diferencia significativa con p = 0.001 en el VO2 máximo absoluto, con un aumento progresivo del VO2 máximo absoluto junto con la maduración sexual, sin diferencia significativa en el VO2 máximo relativo con p=0.125. Discusión Se concluyó que existe un aumento significativo en el VO2 máximo absoluto junto con la progresión de la maduración. En el VO2 máximo relativo no se identificaron diferencias significativas entre las etapas de maduración determinadas por la menarquia con un descenso después de un año de ocurrencia de la menarca.(AU)

Intensive support recommendations for critically-ill patients with suspected or confirmed COVID-19 infection / Recomendações de suporte intensivo para pacientes graves com infecção suspeita ou confirmada pela COVID-19

ABSTRACT In December 2019, a series of patients with severe pneumonia were identified in Wuhan, Hubei province, China, who progressed to severe acute respiratory syndrome and acute respiratory distress syndrome. Subsequently, COVID-19 was attributed to a new betacoronavirus, the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Approximately 20% of patients diagnosed as COVID-19 develop severe forms of the disease, including acute hypoxemic respiratory failure, severe acute respiratory syndrome, acute respiratory distress syndrome and acute renal failure and require intensive care. There is no randomized controlled clinical trial addressing potential therapies for patients with confirmed COVID-19 infection at the time of publishing these treatment recommendations. Therefore, these recommendations are based predominantly on the opinion of experts (level C of recommendation).

RESUMO Em dezembro de 2019, uma série de pacientes com pneumonia grave foi identificada em Wuhan, província de Hubei, na China. Esses pacientes evoluíram para síndrome respiratória aguda grave e síndrome do desconforto respiratório agudo. Posteriormente, a COVID-19 foi atribuída a um novo betacoronavírus, o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2). Cerca de 20% dos pacientes com diagnóstico de COVID-19 desenvolvem formas graves da doença, incluindo insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, síndrome respiratória aguda grave, síndrome do desconforto respiratório agudo e insuficiência renal aguda e requerem admissão em unidade de terapia intensiva. Não há nenhum ensaio clínico randomizado controlado que avalie potenciais tratamentos para pacientes com infecção confirmada pela COVID-19 no momento da publicação destas recomendações de tratamento. Dessa forma, essas recomendações são baseadas predominantemente na opinião de especialistas (grau de recomendação de nível C).

Acoustic analysis of swallowing sounds in tracheostomized patients affected by traumatic brain injury / Análise acústica de sons da deglutição em pacientes traqueostomizados acometidos por traumatismo cranioencefálico

ABSTRACT Purpose: to demonstrate the feasibility of using the acoustic analysis of swallowing sounds as a combined method in the clinical assessment of tracheostomized patients affected by traumatic brain injury. Methods: an observational, cross-sectional study. A total of 10 adult patients, in the mean age of 43.6 years, participated. They were hospitalized in wards, semi-intensive, or intensive care units, from May to July 2016. The inclusion criterion involved being affected by traumatic brain injury, confirmed with a CT scan. The Speech Therapy Tracheal Decannulation Protocol was used in the clinical assessment, as well as the cervical auscultation with the Doppler sonar. Fisher's test was used, resulting in no significant relationship (p > 0.05) between the variables analyzed in the two consistencies and decannulation. Results: the presence of an acoustic signal of laryngeal elevation was observed, as well as noise between the swallowings, and acoustic signal suggestive of residue in 50% of the patients for the consistencies tested. When the peak frequency, mean wave time, presence of residue in between swallowings, and acoustic signal suggestive of residues were correlated with decannulation (Table 5), no significant correlation was verified (p > 0.05) between the variables analyzed in the two consistencies and the decannulation. Conclusion: the study suggests that it is feasible to use the Doppler sonar as a combined method in the clinical assessment of dysphagia for the decannulation of patients affected by traumatic brain injury.

RESUMO Objetivo: demonstrar a viabilidade do uso da análise acústica dos sons da deglutição como método conjugado à avaliação clínica em pacientes traqueostomizados acometidos por traumatismo cranioencefálico. Métodos: estudo observacional do tipo transversal. Participaram deste estudo 10 pacientes adultos, com idade média de 43,6 anos internados em leito hospitalar, unidades de terapias intensivas ou semi-intensivas, no período de maio a julho de 2016. O critério para inclusão foi ser acometido por traumatismo cranioencefálico, confirmado por tomografia axial computadorizada. Foi aplicado o Protocolo Fonoaudiológico de Decanulação Traqueal para a avaliação clínica e a ausculta cervical por meio do Sonar Doppler. Foi aplicado o Test Fischer e não foi encontrada relação significante (p>0,05), entre as variáveis analisadas nas duas consistências e na decanulação. Resultados: foi observada a presença de sinal acústico de elevação laríngea, presença de ruído entre as deglutições, presença de sinal acústico sugestivo de resíduo em 50% dos pacientes, para as consistências testadas. Quando correlacionados a relação entre frequência de pico, tempo médio da onda, presença de resíduo entre as deglutições, sinal acústico sugestivo de resíduos e decanulação (Tabela 5), verificou-se que não existe correlação significante (p>0,05) entre as variáveis analisadas nas duas consistências e a decanulação. Conclusão: o estudo sugere que o uso do Sonar Doppler é viável como método conjugado na avaliação clínica das disfagias para a decanulação de pacientes acometidos por traumatismo cranioencefálico.

O conhecimento da Guarda Municipal de Curitiba a respeito da Língua Brasileira de Sinais (Libras), da surdez e do surdo / The knowledge of the Municipal Guard of Curitiba about the Brazilian Sign Language (Libras), deafness and deaf people

RESUMO Introdução: No Brasil, há um número considerável de pessoas com surdez, usuárias de língua de sinais, as quais deveriam ter acesso à igualdade de oportunidades. Apesar disso, a língua de sinais ainda é desconhecida por parte da população brasileira, especialmente os que trabalham em órgãos públicos, negando seus direitos de igualdade. Assim, em geral, vários profissionais, entre esses os guardas municipais, não estão preparados para a diversidade. Objetivo: Investigar o conhecimento dos membros da guarda municipal (GM) de Curitiba a respeito dos surdos, da Língua Brasileira de Sinais (Libras) e das práticas de atendimento diante da necessidade de interagir com cidadãos surdos. Método: Trata-se de um estudo transversal de natureza mista, cuja coleta de dados se deu por meio da aplicação de um questionário semiestruturado, respondido por 50 policiais da GM, com perguntas a respeito do conhecimento deles sobre os surdos e a língua de sinais e das práticas de atendimento realizadas por membros da corporação com pessoas surdas. Os dados foram tabulados e analisados em percentuais quantitativos e eixos de análise qualitativa, sob a Análise do Conteúdo de Bardin. Resultados: Os resultados demonstram que os participantes possuem conhecimento limitado da surdez e da Libras. Conclusão: A maioria dos integrantes da GM da cidade possui uma visão de surdos e da Língua Brasileira de Sinais baseada em uma perspectiva orgânica da surdez. Além disso, foi possível observar que, durante as práticas de atendimento desses servidores públicos com um cidadão surdo, muitos não conseguiram interagir nem se comunicar.

ABSTRACT Introduction: In Brazil, there is a considerable number of deaf people, sign language users, who should have access to equal opportunities. However, sign language is unknown by the most Brazilian population, especially those who work in public institutions, and deny the deaf their rights to equality. Therefore, several professionals, among them, the municipal guards, are not prepared for the diversity. Purpose: to investigate the knowledge of the Municipal Guards (MG) from Curitiba about the deaf, Brazilian Sign Language (Libras),and their service practices when they need to interact with deaf citizens. Method: It´s a mixed crosscut study; data were collected by the application of a semi-structured questionnaire answered by 50 municipal guards, with questions on their knowledge about the deaf, the sign language and the service practices conducted by their corporation towards deaf people. Data were analyzed quantitatively and qualitatively by means of Bardin's Content Analysis. Results: The results demonstrate that participants have a limited knowledge of deafness and Libras. Conclusion: Most members of the Municipal Guard have a view of deaf people and the Brazilian Sign Language based on an organic perspective of deafness, and it was also observed that during their service practices towards deaf people, many of them could not either interact or communicate with them.

A inclusão da disciplina de Libras nos cursos de licenciatura: visão do futuro docente / Libras discipline inclusion in graduation courses: future teacher's vision

RESUMO Objetivo Descrever a percepção de acadêmicos de licenciatura a respeito da disciplina Língua Brasileira de Sinais - Libras, quanto à sua organização e importância na formação profissional, bem como o entendimento dos acadêmicos sobre a Libras e a surdez. Métodos Foi realizada uma pesquisa com 59 acadêmicos de duas universidades localizadas em uma cidade no Sul do Brasil, que cursavam licenciaturas e que já haviam finalizado essa disciplina. A coleta dos dados ocorreu por meio da aplicação de questionário sobre a disciplina de Libras, sua organização e propósito. Resultados Notou-se, nas respostas dos discentes, que a organização e o funcionamento da disciplina, pelos docentes, parecem seguir uma tendência de ensino de vocabulário e gramática da língua, em detrimento de questões mais abrangentes sobre a surdez, os surdos e sua própria inclusão. A maioria dos participantes afirmou que a disciplina teve um impacto importante na sua visão com relação aos surdos e à Libras. Conclusão Destaca-se a necessidade de mais estudos relacionados à inserção da disciplina de Libras nos cursos de licenciatura, para que os discentes não tenham contato apenas com a língua de sinais, enquanto sistema linguístico, mas sim com discussões mais abrangentes a respeito da educação de surdos.

ABSTRACT Purpose To describe undergraduates' perceptions about Libras discipline, regarding its organization and its importance for their professional training, as well as undergraduates' understanding of Libras and deafness. Methods Research was held with 59 undergraduates from two universities located in a city in the South of Brazil, who attended graduation courses and had already attended that discipline, answered a questionnaire about Libras discipline and its organization and purpose. Results Undergraduates' answers show that the organization and purpose of this discipline follow the trend of teaching vocabulary and grammar of the language, instead of broader issues such as deafness, deaf people and inclusion. Most of them claimed that the discipline had a positive impact on their perception about deafness and Libras. Conclusion Further studies related to the inclusion of Libras discipline in graduation courses are necessary, so that students not only have contact with the Sign Language as a linguistic system, but also with more comprehensive discussions about deaf education.

Attention to oropharingeal dysfunction in home care: speech therapy management. Appearance and content validation study of a guidance manual / Atenção à disfagia orofaríngea no home care: gerenciamento fonoaudiológico. Estudo de validação de aparência e conteúdo de um manual de orientação

ABSTRACT Purpose: to validate as to appearance and content, the "guidance manual for adult patients with dysphagia in home care speech therapy". Methods: a qualitative and quantitative study, divided into three stages; first, the pilot material was constructed; second, 8 expert judges, with a master or doctorate degree, were chosen to assess the manual through a questionnaire; and third, 8 caregiver judges of home care patients were chosen to represent the study population. Results: Pearson's linear correlation was used in the analysis of the judges' answers, considering the responses with a correlation greater than 0,6 which is a parameter that indicates a strong linear correlation. Conclusion: the results found, after the judges' evaluation, showed a strong correlation between the questions regarding the content of the manual and suggesting appearance and content validity.

RESUMO Objetivo: validar em aparência e conteúdo, o "manual de orientação para pacientes adultos com disfagia em terapia fonoaudiológica em home care". Métodos: estudo qualitativo e quantitativo, dividido em três etapas; a primeira, com a construção do material piloto; na segunda etapa foram escolhidos 8 juízes especialistas na área, com mestrado ou doutorado, os quais avaliaram o manual por meio de um questionário; e a terceira etapa foi direcionada à escolha de 8 juízes cuidadores de pacientes em atendimento home care, como parte representante da população em estudo. Resultados: na análise das respostas dos juízes, utilizou-se a correlação linear de Pearson, e considerando válidas as respostas com correlação maior que 0,6, sendo este um parâmetro que indica forte correlação linear. Conclusão: os resultados encontrados, após a avaliação dos juízes evidenciaram a existência e correlação maior que 0,6 em todas as questões avaliadas, demostrando existir forte correlação entre as perguntas referentes ao conteúdo do manual, e sugerem validade de aparência e conteúdo.

Gait variability and symmetry assessment with inertial sensors for quantitative discrimination of Trendelenburg sign in total hip arthroplasty patients: a pilot study based on convenience sampling

Abstract Introduction The aim of this pilot study based on convenience sampling was to analyze the feasibility to quantitatively discriminate Trendelenburg sign (TS), a characteristic drop in pelvic position during gait in hip disfunctions, in patients with total hip arthroplasty (THA), by assessing gait variability and symmetry using inertial sensors. Methods Thirteen patients with right THA, divided into two groups with (GTS, n=4) and without TS (GnTS, n=9) assessed by experienced physician, were enrolled in the study. Harris Hip Score was applied for specific evaluation of THA. The protocol consisted in walking on a level treadmill during 3 minutes with two inertial sensors attached at anterior superior iliac spine of both sides. For each left and right step, features were extracted from the Y-axis gyroscope signals: peak value, mean absolute value, standard deviation and range. For each feature, a symmetry ratio was calculated as the ratio between left and right side. Results No significant differences were found in Harris Hip Score between groups. The variability assessed by standard deviation for left step, contralateral to the replaced side, was significantly larger for GTS group (p<0.001). Significant differences in the symmetry ratios were found between GTS and GnTS for all features extracted from gyroscopes Y-axis (W=144, p<0.001). The symmetry ratios for GnTS group were approximately equal one (except for range), whereas for the GTS group they exceed the 10% criterion. Conclusion The variability and symmetry ratios of gait features extracted from inertial sensors were successful to discriminate TS in THA patients.

Kinematic and electromyographic analysis of school children gait with and without load in the backpack

AbstractIntroduction: Excessive load on the backpacks can lead to musculoskeletal injuries and gait alterations. The objective of this study was to analyze the electromyographic (EMG) activity in association to the kinematic during the stance and balance phases of gait performed with and without the use of the backpack. Methods Twelve volunteers have executed a gait cycle in 3 tasks: without the school backpack (SM), with a backpack with load equivalent to 10% (M10) and 20% (M20) of the body weight (BW). It was evaluated the ankle, knee and hip angular excursion (AE), linear displacement (LD) of the toe and ankle, knee, hip, shoulder, head and EMG activity of the tibialis anterior (TA), vastus medialis (VM), rectus abdominis (RA), gastrocnemius lateral (GL), biceps femoris (BF) and spinal erector (EE) muscles. Results In the LD in the stance phase there was an AP increase for the toe and ankle, hip and head (p<0.043). In the balance phase for VT (vertical) direction, the shoulder presented a smaller displacement as well as the toe, ankle, knee, hip, shoulder and head in the ML direction. In the AP direction, the toe displacement was smaller as well as the ankle (p < 0.038). The AE in both phases was smaller for the hip (p <0.006). In the balance phase the IEMG was higher for the RA (p = 0.034). Conclusion These results suggest that the transport of school backpacks with loads of more than 10%BW causes changes in the kinematic and in the muscular recruitment pattern.

Evaluation of nicotine patch in pain control of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy / Avaliação do adesivo de nicotina no controle da dor em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica

ABSTRACT Objective: to analyze the effects of nicotine patch on pain control, occurrence of nausea and its hemodynamic repercussions in laparoscopic cholecystectomy procedures. Methods: we conducted an analytical, prospective, randomized, triple-blinded, clinical study between January and July 2017. The sample consisted of 17 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis. Nine patients used nicotine patch, and eight, placebo patch. The studied variables were pain, nausea, patient satisfaction, blood pressure, heart rate, oximetry and morphine rescue. Results: taking into account the pain and nausea parameters, there was no statistically significant difference between the groups (p>0.05). Also, the evaluation of rescue medication, both opioids and prokinetics, did not show any significant statistical difference between the groups. Among the hemodynamic parameters, there was only one statistically significant difference in the analysis of oxygen saturation and systolic blood pressure (SBP) six hours after surgery: the mean oxygen saturation was higher in the Test group (97.89 x 95.88) and the mean SBP was higher in the Control group (123.89 x 110.0). Conclusion: although pain levels were lower for nicotine within 24 hours, the action of nicotine and the need for rescue opioids in pain control were not statistically significant between the groups and at the time intervals studied. There was no clinical repercussion in the hemodynamic parameters.

RESUMO Objetivo: analisar os efeitos do adesivo de nicotina sobre o controle da dor, ocorrência de náuseas e suas repercussões hemodinâmicas em cirurgias de colecistectomia videolaparoscópica. Métodos: estudo analítico, do tipo ensaio clínico, prospectivo, randomizado e triplo-cego realizado entre janeiro e julho de 2017. A amostra foi composta de 17 pacientes em pós-operatório de colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colelitíase. Nove pacientes fizeram uso do adesivo com nicotina e oito de adesivo placebo. As variáveis estudadas foram: dor, náusea, satisfação do paciente, pressão arterial, frequência cardíaca, oximetria e resgate de morfina. Resultados: levando em consideração os parâmetros dor e náuseas, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p>0,05). Ainda, a avaliação da medicação de resgate, tanto opioide como procinéticos, também não evidenciou diferença estatística relevante entre os grupos. Dentre os parâmetros hemodinâmicos, só houve diferença estatística nas análises da saturação de oxigênio e da pressão arterial sistólica (PAS) seis horas após a cirurgia: a média da saturação de oxigênio foi maior no grupo Teste (97,89 x 95,88) e a média da PAS foi maior no grupo Controle (123,89 x 110,0). Conclusão: apesar dos níveis de dor terem sido menores para nicotina no intervalo de 24 horas, a ação da nicotina e a necessidade de opioide de resgate no controle da dor não foram estatisticamente significantes entre os grupos e intervalos de tempo estudados. Não houve repercussão clínica nos parâmetros hemodinâmicos.